Общий анализ крови
Вряд ли найдется человек, который никогда не сдавал «кровь из пальца», что солидно именуется в медицине «клинический, или общий анализ крови». И действительно, это исследование при всей его кажущейся простоте достойно уважительного к себе отношения, потому что рассказать этот анализ опытному врачу может о пациенте очень-очень многое
Татьяна Веселова, врач-терапевт, к.м.н.
Сакральная субстанция
С самых древних времен человек придавал особое значение крови и ее свойствам. На охоте и в боевых действиях человек находил убедительные свидетельства того, что кровопотеря может приводить к слабости и даже смерти. Вера в таинственные силы крови привела многие народы к использованию ее в качестве лечебного средства. Наиболее ценной считалась кровь представителей царских родов – генеалогически связанных с божественным предком, особо целительной – кровь святых мучеников. Лечение кровью чаще всего производилось тайно, поскольку религиозные установления запрещали использование человеческой крови. По учению Библии считается, что в крови заключена душа человека. Ранних христиан судили даже за разговоры о причащении телом и кровью Господа.
О чем могут рассказать цифры | |
В общем анализе крови определяют:
|
|
Череда научных открытий
Началом научного подхода к пониманию свойств крови можно считать середину XVII века, когда итальянский анатом М.Мальпиги и голландский биолог А. Левенгук открыли красные кровяные клетки крови – эритроциты. В том же веке были открыты белые кровяные клетки – лейкоциты. А для открытия тромбоцитов потребовалось еще два столетия. И только к началу ХХ века сформировалось учение о крови в целом –гематология. Вслед за этим была разработана методика исследования крови, известная нам под названием клинический (общий) анализ крови.
Этот анализ является одним из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний, а в диагностике заболеваний крови ему отводится ведущая роль. Показатели этого анализа отражают изменения, происходящие в целом организме.
Довольно длительное время этот анализ выполнялся полностью вручную. Капля крови, подготовленная специальным образом, наносилась на предметное стекло и изучалась под микроскопом. В последние годы клинические лаборатории все шире используют для определения стандартных гематологических показателей современные автоматические счетчики и анализаторы. При этом кровь для исследования могут брать и из вены в специальные пробирки. Некоторые лаборатории оснащены аппаратами для исследования капиллярной крови (для этого кровь берется из пальца).
Большинству людей известно, что кровь состоит из жидкой части – плазмы и клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). Клинический анализ крови направлен именно на изучение ее клеточного состава.
Средние референсные значения
| ||
Возраст, пол | Уровень гемоглобина, г/дл | |
<2 недель 13,4–19,8 | <2 недель 13,4–19,8 | |
2–4,3 недели 10,7–17,1 | 2–4,3 недели 10,7–17,1 | |
4,3–8,6 недель 9,4–13,0 | 4,3–8,6 недель 9,4–13,0 | |
8,6 недель – 4 мес. 10,3–14,1 | 8,6 недель – 4 мес. 10,3–14,1 | |
4–6 мес. 11,1–14,1 | 4–6 мес. 11,1–14,1 | |
6–9 мес 11,4–14,0 | 6–9 мес 11,4–14,0 | |
9–12 мес. 11,3–14,1 | 9–12 мес. 11,3–14,1 | |
1–5 лет 11,0–14,0 | 1–5 лет 11,0–14,0 | |
5–10 лет 11,5–14,5 | 5–10 лет 11,5–14,5 | |
10–12 лет 12,0–15,0 | 10–12 лет 12,0–15,0 | |
12–15 лет | Женщины | 11,5–15,0 |
Мужчины | 12,0–16,0 | |
15–18 лет | Женщины | 11,7–15,3 |
Мужчины | 11,7–16,6 | |
18–45 лет | Женщины | 11,7–15,5 |
Мужчины | 13,2–17,3 | |
45–65 лет | Женщины | 11,7–16,0 |
Мужчины | 13,1–17,2 | |
>65 лет | Женщины | 11,7–16,1 |
Мужчины | 12,6–17,4 | |
Гемоглобин (Hb) отвечает за доставку кислорода к органам и выведение из них углекислоты. Он находится в эритроцитах (красных кровяных клетках, Er).Содержание гемоглобина в крови у мужчин несколько выше, чем у женщин. Физиологическое увеличение Hb свойственно и новорожденным. Снижение уровня гемоглобина (анемия) может быть следствием различного рода кровотечений или других серьезных заболеваний. В случае выявления анемии (чаще всего железодефицитной, но по ОАК также можно заподозрить недостаток не только железа, но и VitB12, или фолиевой кислоты), врач назначает пациенту дообследование и лечение.
Повышение уровня гемоглобина бывает при сгущении крови. Такое встречается у курящих людей, летчиков, при пороках сердца, что свидетельствует о недостатке кислорода в органах и тканях и тоже требует дополнительного обследования.
Средние референсные значения: | |
Возраст | Уровень лейкоцитов,,тыс/мкл |
<1 года | 6,00–17,50 |
1–2 года | 6,00–17,00 |
2–4 года | 5,50–15,50 |
4–6 лет | 5,00–14,50 |
6–10 лет | 4,50–13,50 |
10–16 лет | 4,50–13,00 |
>16 лет | 4,50–11,00 |
Лейкоциты(WBC) – клетки крови, отвечающие за иммунную защиту организма от вирусов и бактерий. Существует пять видов лейкоцитов – нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы. Процентное соотношение этих видов называется «лейкоцитарная формула».
Повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) встречается при некоторых воспалительных заболеваниях, патологии крови и некоторых других состояниях. Лейкоцитоз бывает двух видов: физиологический – при мышечной работе, эмоциональном напряжении, боли, приеме белковой пищи, резкой смене температуры окружающей среды, действии УФ-лучей и ряде других ситуаций; и патологический – при лейкозах острых и хронических заболеваний (рак крови), инфекциях и воспалениях, опухолях, интоксикациях, острых анемиях, после удаления селезенки, при некрозе и других обширных повреждениях тканей.
В любом случае лейкоцитоз требует обязательного врачебного контроля.
Понижение уровня лейкоцитов (лейкопения) бывает при иммунодефицитных состояниях, лекарственном влиянии, воздействии ионизирующего излучения и других состояниях. Лейкопения требует незамедлительного дообследования.
По тем или иным сдвигам лейкоцитарной формулы квалифицированный специалист сможет определить не только наличие воспалительного процесса, но и чем (каким возбудителем: бактериями или вирусами) он вызван. В начале болезни это очень важный стратегический момент для назначения правильного лечения и скорейшего выздоровления пациента.
Еще один конкретный пример. Повышение только эозинофилов на фоне «спокойной» крови говорит о наличие аллергической реакции, а вовсе не о воспалительном процессе, несмотря на то что симптомы этих двух патологий часто очень сходны. В этом случае пациенту помогут исключительно антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Кларитин).
Тромбоциты (Plt) – клетки, отвечающие за свертывание крови. Количество тромбоцитов изменяется в зависимости от времени суток, а также в течение года.
У детей до одного года жизни их больше, чему взрослых. Физиологическое снижение уровня тромбоцитов отмечается во время менструации и в период беременности, а повышение – после физической нагрузки.
Патологический тромбоцитоз опасен возникновением тромбозов (закупорки) сосудов, ИБС, в результате чего может возникнуть острое нарушение кровообращения (сердце, мозг, почки, сосуды конечностей).
Референсные значения:
150–400 тыс./мкл
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Кровь, помещенная в пробирку, очень недолго сохраняет однородную окраску и консистенцию– под действием силы тяжести клетки крови, прежде всего эритроциты, начинают оседать. За единицу времени (час) оседает определенное количество эритроцитов. По высоте столбика осевших эритроцитов в капилляре (специальной тонкой трубочке) за час и определяется величина СОЭ. Высота столбика измеряется в миллиметрах. Таким образом, СОЭ – некая цифра, измеряемая вмм/час. Увеличение цифрыСОЭ (или его ускорение) возникает при различного рода воспалительных процессах в организме, опухолях, тяжелых анемиях, болезнях почек, тяжелых инфекциях, сопровождающихся гнойными процессами.
Референсные значения:
у мужчин – до 10 мм/час,
у женщин – до 15 мм/час.
Следует помнить, что показатели клинического анализа крови отличаются в зависимости от того, в какое время суток была взята кровь, а также имеют связь с приемом пищи. Так, количество эритроцитов несколько выше после сна, а количество лейкоцитов — после еды. Поэтому рекомендуется сдавать кровь утром и натощак, но это правило не является строго обязательным, скорей рекомендательным.__
В каких ситуациях назначается этот анализ
С профилактической целью, для выявления состояний и заболеваний на доклиническом этапе (еще до появления жалоб и симптомов).Частоту выполнения анализа в этом случае определяет доктор в зависимости от того, находится ли пациент в какой-либо группе риска и присутствуют ли у него вредные профессиональные факторы.
Скрининг за состоянием беременных женщин. Анализ выполняется как минимум три раза: во время первого визита к врачу, а затем на 20-й и 30-й неделях беременности.
С диагностической целью. Когда пациент впервые обращается к врачу с теми или иными жалобами, а также в динамике лечения. Частота и кратность выполнения этого анализа определяется врачом исходя из нормативных документов, на основании тяжести и особенностей течения заболевания.
В рамках ежегодной диспансеризации, а также перед назначением каких-либо физиотерапевтических процедур, чтобы выяснить возможные противопоказания, при наличии ряда отклонений ОАК.
Конечно же, это далеко не все, о чем говорит клинический анализ крови специалисту-медику. Квалифицированный врач, интерпретируя результаты анализа, всегда соотносит их с симптоматикой, чтобы дать правильную оценку функционирования организма и диагностировать заболевание или его течение. Ведь один и тот же результат анализа для одного человека может быть основанием для серьезного лечения, для другого – свидетельством улучшения.
